החלטה בתיק ב"ל 3351-08

לאחר שעיינתי בבקשות הצדדים להגשת שאלות הבהרה ובתגובות, הנני נעתרת לבקשה כדלקמן -

המומחית תשיב לשאלות הבאות: -

א.         מה הם הקריטריונים הביולוגיים והרפואיים העיקריים לקביעתך כי קיים קשר סיבתי בין חשיפת התובע לאסבסט לבין התפתחות מחלת הפולינוירופתיה?

ב.         המומחית מצטטת בחוות הדעת ארבעה מאמרים אשר פורסמו בשנים 1997-1983 בנושא הקשר בין מחלות מערכת העצבים ואסבסטוזיס. בהתייחס למאמרים אלו מתבקשת המומחית להשיב על השאלות הבאות:

1.        לאור המאמר האחרון משנת 1997, הסבירי מדוע אצל חולי אסבסטוזיס עם סרטן תואר קשר משמעותי בין הסרטן לבין הפרעות במערכת העצבים המרכזית ולא במערכת העצבים ההיקפית, כפי שניתן לצפות על פי חוות דעתך? אנא נמקי תשובתך.

2.        נמקי מהו הגורם העיקרי בהתפתחות ההפרעות הנוירולוגיות אצל התובע?

3.        הסבירי מדוע ממצאי המאמר משנת 1997 שונים מן הפרסום המוקדם יותר משנת 1983 בו המחברים מציינים שדווקא התפתחות של נוירופתיה פריפרית ולא של הפרעה במערכת העצבים המרכזית האופיינית יותר לחולי אסבסטוזיס?

4.        האם יכולה המומחית להביא לעיונינו מחקרים אפידמיולוגים רחבים יותר בנושא?

            5.         האם למומחית ידוע על קבוצת חוקרים אחרת שחקרה את הנושא?

ג.          מן הספרות בנויורולוגיה ידוע על קיום סוגים שונים של הפולינוירופתיה היקפית. האם קיים קשר בין סוגים אלה לבין אסבסטוזיס או סרטן על רקע אסבסטוזיס?

ד.         האם בסופו של דבר המומחית דבקה בדעה שקיים יסוד לקבוע אצל התובע קשר סיבתי בין התפתחות מחלת האסבסטוזיס ופולינוירופתיה?

ה.         אם כן, האם הוכח מהו המנגנון הביולוגי היכול להסביר קשר זה אצל התובע?

ו.          האם קיים הבדל בין שיעורי חולי פולינוירופתיה בקבוצות חולי סרטן שטופלו ושלא טופלו בכימותרפיה?

ז.          האם נכון לומר כי מסקנות סעיף ד (4) לחוות דעתך הינה כי על פי התיק הרפואי של התובע אין עדות למחלת הסרטן אצל התובע?

ח.         ככל שמחלת הפולינוירופתיה אצל התובע נובעת מחשיפתו של התובע לאסבסט, נא כמתי באחוזים את השפעת תנאי העבודה של התובע על היווצרות מחלת הפולינוירופתיה בלבד.

ט.         התובע היה חשוף בעבודתו, במשך שנים רבות, לגורמי חשיפה שונים. מדוע בחרה המומחית להתמקד רק בחשיפותיו של התובע לאסבסט והתעלמה לחלוטין מכל שאר החומרים אליהם היה חשוף לגבי מחלת הוסקוליטיס? נא להתייחס להשפעת כל החומרים בפירוט.

י.          המומחית ציטטה בחוות דעתה את מאמר הסקירה של 2011Schelvan et al  כהוכחה לכך שלא ניתן לקבוע קשר סיבתי בין חשיפה לאסבסט ומחלת הוסקוליטיס. במחקר זה בחנו השפעות חוץ-ריאתיות של אסבסט לגבי ההשפעות האוטואימונית ובאופן ספציפי לגבי וסקוליטיס החוקרים סוקרים את המחקרים שלStratta ct al, 2001, Rihova ct et al, 2004 al, 2005 lnoue . האם נכון כי מסקנת Schelvan ct al היא שכן יש עדות מסוימת לקשר בין אסבסט לוסקוליטיס? האם נכון כי החוקרים מוסיפים שיתכן שמקרים של וסקוליטיס מחשיפה לאסבסט עלולים לא להיות מדווחים כיוון שהסימפטום העיקרי למחלה זו הוא interstitial pneumonias שעלולים לאבחן אותו בטעות כאסבסטוזיס ולא כ-וסקוליטיס.

            במחקר צויין כי - There has also been some  evidence of an association with ANCA-associated vasculitis (Stratta at, al 2001, Rihove et al, 2005, lnoue at al, 2004). This link may be underreported, since a primary symptom of this disease is interstitial pneumonias. Which can be mistaken for asbestosis.

            האם לאור האמור לעיל, ניתן לקבוע יש קשר סיבתי בין חשיפת התובע לאסבסט לבין מחלת הוסקוליטיס?